关于分娩疼痛的所有所有

[2008-04-23 11:02]　作者：佚名　出处：妈妈说　录入：chenyanmei　进入论坛/亲子乐园

　　5.　镇静和镇痛药物的作用

　　很多实验室和临床研究显示，对疼痛和焦虑的治疗可以减少或完全消除上述对母亲或胎儿的不良影响。适当地应用麻醉药镇痛可以减轻过度换气，以使PaO2维持在3kpa～3.3kpa(23mmHg～25mmHg)范围内，氧合作用有所改善。

关于分娩疼痛的所有所有

　　硬膜外麻醉可通过完全阻断传导疼痛刺激的神经通路，避免疼痛导致的交感神经兴奋性增加，减轻心排出量增加及血压升高。研究表明硬膜外麻醉可以使逐渐增加的心输出量及宫缩时进一步增加的心输出量减少一半。研究显示镇痛使周期性增加的血压降低。有一些研究表明，分娩产妇实行硬膜外麻醉时降低心排出理，心脏负荷及血压对患有心脏病、妊高征及肺动脉高压者十分有价值。必须注意的是应避免母体低血压。

　　镇痛和焦虑的解除可以缓解产妇的紧张情绪，其结果可使母体内的荼酚胺、可的松及ACTH和其它内分泌的增加减少。尽管麻醉药或吸入镇痛或镇痛剂对上述激素的内分泌增加有所减少，但不如持续性硬膜外镇痛可完全阻滞传导疼痛的神经通路，从而使血液中这些激素的增加大大减少。镇静和镇痛通过减少激素分泌作用，可以消除子宫收缩过强或子宫收缩乏力，同时可调整非协调性子宫收缩乏力至正常状态。

　　对于儿荼酚胺在子宫收缩过程中引起的气体交换障碍或子宫血流降低等不利于因素，同样，镇痛对其有部分或完全消除之重要的作用。

　　局部镇痛对胎儿有利，尤其对那些高危的胎儿更为重要。普遍认为，由于硬膜外镇痛可使血管扩张，从而增加先兆子痫、重度妊高征、糖尿病等胎盘功能下降绒毛间的血流量。

　　6.　治疗

　　6.1　基本原则

　　为了使产科镇痛和麻醉取得最佳效果，产科工作人员必须坚持一定的原则。其目的是对母亲和胎儿提供最佳的止痛效果而没有危险或危险极小。在现有人员和设备条件下止痛/麻醉的方式必须适应不同个体产妇和她的胎儿的需要。产科每一位成员除必须充分子解有关计划和可能出现的其它问题外，且应密切协调合作。麻醉师必须充分的了解妊娠和分娩过程中发生的生理和病理生理变化，而且知道每一麻醉方式对其影响。孕妇正确的产前准备工作也同等重要。应当详细的对产妇及其丈夫讲解关于妊娠和分娩的生理和心理变化，可能出现的心理和情绪障碍，及其它有关知识，告之积极参与并与医护合作的重要性。在产前检查时，产科医师应当介绍有关止痛和麻醉的情况，对于那些要求分娩止痛的产妇，在住院前或住院后，应即刻由麻醉接诊。正确的麻醉前护理，必须包括了解产妇的医疗史和麻醉史，严格的体格检查，对产妇生理和心理心状况的评估以及麻醉方法的讨论。麻醉方法的选择必须与产妇、产科医师商讨后确定。

　　6.2　产科镇痛/麻醉的常用方法

　　目前，许多药物和技术能够用于无痛分娩，可分成四大类①心理止痛；②简单的药物止痛法；③吸入止痛或麻醉；④区域性镇痛。

　　6.2.1　心理止痛　

　　这一领域现代工作者认为大多数患者产痛并没有消除，而是稍有减轻而已。心理止痛方法的主要优点：可减轻焦虑和恐惧等；提高了产妇应付整个分娩过程和控制自己行为的能力；并可更早通过视觉、听觉和触觉增加产后母儿间身体接触及情感交流。Melzack建议，为使母婴获得最佳结果，心理治疗和区域镇痛相结合。

　　6.2.2　简单的药物止痛　

　　在第一产程早期，暗示和镇静止痛药物并用，轻度疼痛可以驱除，但在分娩活跃期，随着疼痛的加重，常常需要麻醉药物，经肌肉或小剂量静脉注射。应用正确，可获得适当的止痛效果，虽然不能完全解除疼痛，但70％～80％中度疼痛可以完全缓解，约35％～60％重度疼痛可以去除。使用最佳剂量，对母亲不产生明显抑制，而且新生儿的抑制可减少到最小限度。Nikkola等人报道了经静脉注射芬太尼的病人自控镇痛（PCA）用于无痛分娩，效果也较理想。

　　6.2.3　吸入镇痛/麻醉　

　　有入镇痛是一种被广泛应用于无痛分娩的方法，因为可有效的消除中度疼痛而无意识丧失，也不引起母亲/新生儿呼吸抑制，也无其副作用。比较普遍应用的吸入剂为“氧气中混入40％～50％笑气。

　　6.2.4　区域镇痛/麻醉　

　　区域镇痛最常用的技术是：①腰部连续阻滞（LEB）；②珠网膜下腔（鞍区）阻滞（SAB）；③双侧宫颈及旁阻滞（PCB）和/或双侧阴部阻滞（PB）；④连续骶管阻滞（CB）；⑤双导管硬膜外阻滞（DCEB），包括节段性硬膜外阻滞和低位骶管阻滞。此外，Tarshis和Zuckerman等报道一位患有慢性遗传性胰腺炎的初产妇，其顽固性疼痛已采用硬膜外镇痛，发现原有硬外除痛装置不妨碍用于分娩的新增的硬外镇痛方法。

　　区域镇痛优点

　　①与麻醉药和止痛相比，区域镇痛/麻醉对绝大多数产妇产生完全镇痛作用；②全身麻醉所致的胃内容物肺吸入危险完全排除；③通过痛觉神经的完全阻滞，避免了由无疼痛所诱发的不良反应；④大多数区域镇痛所使用的局麻药，被充分的稀释到只阻断痛觉神经纤维（A-delta和Cf），对大的运动神经和触觉纤维不起作用或仅有很微弱的作用；⑤如果合理应用则可避免并发症，局部麻醉/镇痛不引起母亲或新生儿呼吸抑制；⑥在适宜情况下应用，不障碍产程进展；⑦根据分娩需要连续硬膜外镇痛时间可延长，甚至需剖宫产时可改为麻醉；⑧区域镇痛能够使母亲在分娩期间保持清醒状态，因此她能够积极参与并亲身感受孩子出生的快乐，而且有利于产后尽早的母婴接触和情感交流。

　　区域镇痛缺点：

　　①与全身用药和吸入镇痛相比，要求全面扎实的解剖知识和娴熟的操作技术；②尽管技术娴熟的医生失败率非常低，但操作失败时有发生；③血管舒缩功能阻滞是腰麻、标准硬外阻滞和骶管阻滞所固有的，假如不采取预防性措施，可以引起产妇低血压；④会阴部镇痛可导致刺激产妇“向下并用力”的反射丧失，如果产妇不能有效的“向下并气用力”，则第二产程延长或需使用出口产钳；⑤能过早产生会阴肌肉麻醉的那些区域麻醉方法，可干扰内旋转机制，使持续性枕后位或枕横位的发生率上升；⑥因为凝血机能障碍患才有椎管内穿刺出血危险，因此禁用腰麻、骶管阻滞、腰部硬膜外麻醉和双导管镇痛技术；⑦区域镇痛仅限于医院。